Vertigine posizionale - Vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV): Innocua, ma inibisce la qualità della vita.

La BPPV è una vertigine posizionale in cui le particelle (otoliti) si dislocano all'interno dell'organo dell'equilibrio (utricolo/sacculo) nell'orecchio interno. Ciò significa che si avvertono vertigini quando si cambia la posizione della testa, ad esempio quando ci si piega in avanti per mettersi le scarpe, ci si gira nel letto o ci si alza da sdraiati per sedersi. Le particelle finiscono in una o più arcate, i canali semicircolari, che fanno parte dell'organo dell'equilibrio nell'orecchio interno. Queste particelle causano un'iperattivazione delle strutture sensoriali (cupule) nelle arcate che inviano segnali di movimento al cervello, dando una falsa sensazione di movimento. Il cervello viene semplicemente indotto a pensare di essere più in movimento di quanto non sia. Mentre il cervello percepisce un falso movimento, l'organo dell'equilibrio invia troppi segnali ai muscoli che muovono gli occhi. Questo provoca movimenti oculari incontrollati, che chiamiamo nistagmo. Ogni arcata invia segnali a muscoli oculari specifici e provoca movimenti oculari caratteristici che ci dicono quale arcata ha particelle allentate ed è la causa della BPPV. Uno degli esami più comuni per diagnosticare la BPPV è il test di Dix-hallpike. Questo test viene eseguito ponendo la testa in una posizione tale che le particelle che si sono allontanate dalle arcate scatenano la vertigine posizionale e il nistagmo posizionale.  

                                                       ^{Questo video mostra il nistagmo posizionale che caratterizza la BPPV nell'arcata posteriore sinistra.}

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Esistono due forme di BPPV: la canalolitiasi, che è il tipo più comune (circa l'80%), in cui le particelle galleggiano liberamente in una o più arcate. L'altra forma di BPPV è la cupulolitiasi, in cui le particelle si attaccano alla cupola stessa. 

La BPPV può causare vertigini estremamente intense che possono essere molto invalidanti. Tuttavia, la BPPV è di solito la vertigine più facile da trattare se è stata diagnosticata la corretta arcata interessata. Le ricerche dimostrano che il 70-90% delle persone con il tipo più comune di BPPV nell'arco posteriore, la canalolitiasi. Diventa completamente libero dalle vertigini dopo 1-3 trattamenti con manovre di riposizionamento. Si tratta di esercizi che fanno fluttuare le particelle in posizione. Purtroppo, però, ben il 50% ha una ricaduta nel giro di pochi mesi o anni.   

Le ricerche dimostrano inoltre che, anche senza trattamento, circa il 70% si libera dalle vertigini entro 4 settimane. Tuttavia, ben il 30% delle persone affette da BPPV non trattata è afflitta da vertigini per 3 mesi o più. Anche se le vertigini si risolvono dopo 4 settimane senza trattamento, il paziente rimane con un disagio inutile e una qualità di vita ridotta più a lungo rispetto a coloro che ricevono un trattamento. Inoltre, se si soffre di vertigini causate dalla BPPV per più di 3 mesi, la BPPV cronica, c'è un rischio maggiore di sviluppare altre forme di sindrome vertiginosa che sono significativamente più complesse da trattare rispetto alla BPPV. Tra cui la vertigine percettiva posturale persistente (PPPD). Scriveremo di più sulla PPPD e su altre sindromi vertiginose in un prossimo articolo.

Nella maggior parte dei casi di BPPV, la causa è sconosciuta, ma le persone hanno una probabilità significativamente maggiore di sviluppare la BPPV se hanno un problema metabolico, sono in menopausa, hanno il diabete, il colesterolo alto, l'emicrania, hanno subito un trauma cranico come un incidente stradale o una caduta e hanno più di 50 anni. Le ricerche dimostrano che il trattamento dei pazienti affetti da BPPV può essere più complicato e richiedere più tempo se si rientra in uno di questi gruppi a rischio. Il trattamento della BPPV spesso deve essere combinato con altre terapie riabilitative, tra cui la terapia di riabilitazione vestibolare.

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Trattamento delle vertigini e della BPPV

Brain Camp ha una vasta esperienza nel trattamento e nella riabilitazione di pazienti con varie forme di vertigini. Dopo una breve conversazione telefonica, decidiamo quale tipo di esame è consigliato. Se si sospetta una causa diversa dalla BPPV, consigliamo un esame neurologico completo della durata di circa 5 ore per identificare quali parti dell'equilibrio e del sistema sensoriale necessitano di riabilitazione e come questa riabilitazione possa essere personalizzata al meglio. Questo esame comprende la video-nistagmografia, che analizza i movimenti oculari intenzionali per vedere come funzionano le diverse parti del cervello e del sistema nervoso, la misurazione dell'equilibrio al computer e test che mettono alla prova le diverse parti del sistema di coordinazione. Il paziente viene anche sottoposto a un test per la BPPV, poiché è possibile che cause di vertigini come la sindrome post-commotiva, la PPPD o la sindrome del Mal de Debarquement siano combinate con la BPPV.

Per i pazienti in cui si sospetta che la BPPV sia la causa delle vertigini, si consiglia un esame più mirato per la BPPV della durata di circa 60 minuti. Questa visita comprende un esame neurologico per escludere patologie gravi, il test di Dix-Hallpike con la videoculografia, che è il test standard per la BPPV, e test per altri tipi di vertigini posturali. La videoculografia è un esame che utilizza una maschera con una telecamera a infrarossi per analizzare le contrazioni oculari, il nistagmo, causate dalla BPPV. La videoculografia è importante per analizzare meglio la direzione in cui si muove il nistagmo e la sua durata. Queste informazioni ci dicono quale arcata ha la BPPV e quale tipo di BPPV ha il paziente. Si tratta di un dato essenziale, poiché le diverse arcate e forme di BPPV richiedono un trattamento diverso. Per i pazienti affetti da BPPV, siamo una delle poche cliniche in Europa in grado di offrire un esame e un trattamento sulla poltrona TRV, oltre a fornire una formazione completa su come eseguire da soli la manovra di riduzione come trattamento domiciliare.

Le poltrone TRV sono state sviluppate dal dottor Thomas Richard-Vitton (TRV), un otorinolaringoiatra francese. La poltrona TRV è progettata per ruotare il paziente di 360 gradi su più piani, creando un'accelerazione del fluido nelle arcate per "scuotere" le particelle in modo più efficace rispetto alle manovre tradizionali. Le ricerche dimostrano che il trattamento della BPPV con la sedia TRV può essere significativamente più efficace e più delicato per i pazienti che hanno difficoltà a eseguire i metodi di trattamento più tradizionali a causa, ad esempio, di lesioni al collo. È stato dimostrato che il trattamento con la poltrona TRV è significativamente più efficace per coloro che soffrono di una BPPV cronica e di frequenti ricadute e per coloro che hanno una BPPV a più arcate. È stato inoltre dimostrato che il trattamento con una poltrona TRV può ridurre il rischio di recidiva o la frequenza delle recidive.  

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Riferimenti:

• ^{Fondazione americana per la ricerca sull'udito.}
• ^{Abdul Kader Afif Yamout, 2022. Confronto dell'efficacia della sedia TRV e della procedura di riposizionamento del canalicolo (VRP) per il trattamento della vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV). International journal of otolaryngology and head & neck surgery, 2022, 11, 143-153.}
• ^{Balanselaboratoriet.no}
• ^{Berit Hackenberg et al, 2023. Vertigini e peso della malattia: risultati di uno studio basato sulla popolazione. Laringoscopio, otorinolaringoiatria investigativa. 2023.}
• ^{Bhattacharyya N, et al. 2008. Linee guida di pratica clinica: vertigine posizionale parossistica benigna. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008.}
• ^{Dimitris G, et al. 2011. Diagnosi di vertigine parossistica posizionale benigna a canale singolo o multiplo in base al tipo di nistagmo. International Journal of Otolaryngology, vol. 2011, pag. 13, 2011.}
• ^{Giuseppe Chiarella, wt al, 2017. Tiroidite di Hashimoto e disfunzione vestibolare. Endocrine practice 2017; 23: 7: 863-868.}
• ^{Gordon CR, et al. 2004. La vertigine posizionale parossistica benigna post-traumatica è diversa dalla forma idiopatica? Arch Neurol. 2004.}
• ^{Gordon CR, et al. 2005. Vertigine posizionale parossistica benigna: chi può diagnosticarla, come deve essere trattata e dove? Harefua. 2005.}
• ^{Hansen S, Kalberg M. La vertigine posizionale ataropksysmica benigna - la forma più frequente di vertigine otogena. Ugeskr Læger 2007; 169: 1996-2002.}
• ^{Malattia dei cristalli.com}